|
Этот материал доступен для чтения и скачивания в формате pdf |
Оценка посадки контактных линз с помощью щелевой лампы является наиболее распространенной методикой, которой пользуются специалисты, назначающие контактные линзы.
Обычно оцениваются различные аспекты статической и динамической посадки КЛ, включая центровку линзы (относительно роговицы).
Для оценки посадки с помощью щелевой лампы используют прямое или диффузное освещение, а также небольшое увеличение, чтобы была видна вся роговица, покрытая КЛ. Для оценки посадки применяются следующие критерии:
- центрирование КЛ относительно центра роговицы
- площадь покрытия роговицы линзой
- подвижность при моргании
- подвижность при движении глазного яблока.
Суть подбора КЛ для обеспечения правильной посадки, заключается в выборе такой КЛ, которая по сагиттальному размеру будет соответствовать роговице пациента.
Сагиттальный размер будет зависеть от взаимосвязи между радиусом базовой кривизны и диаметром КЛ, что представлено на рисунках ниже:
Оценка посадки контактных линз
Объективная оценка посадки контактных линз проводится при помощи щелевой лампы. Осмотр рекомендуется проводить не ранее, чем через 5 минут после надевания диагностической пары.
Критерии правильной посадки
- КЛ хорошо центрирована
- КЛ полностью покрывает роговицу
- Вертикальная подвижность при моргании 0,2-0,5 мм
- При повороте глаза к верху и к носу смещение КЛ около 1 мм
- При проведении теста на сдвигание линзы (push-up теста) КЛ легко смещается и быстро возвращается в исходное положение
- Ощущение комфорта при движении глазного яблока
- Хорошая стабильная острота зрения
Критерии крутой посадки
- Хорошее центрирование КЛ
- Небольшая подвижность при моргании – менее 0,2 мм
- Смещение КЛ при повороте глазного яблока менее 0,2 мм или отсутствие смещения
- Отсутствие смещения, либо незначительное смещение при проведении теста на сдвигание линзы (push-up теста)
- Хороший первичный комфорт
- При повороте глаза кверху и к носу смещение КЛ отсутствует
- Появление чувства сдавливания и дискомфорта через 2-3 часа ношения линзы
- Складки конъюнктивы у лимба
- Пузырьки воздуха под КЛ
- Нестабильная острота зрения, улучшается после моргания
- Частые насильственные моргания
При крутой посадке сагиттальный размер роговицы меньше, чем сагиттальный размер линзы. В профиль у КЛ всего две точки соприкосновения с роговицей — в зоне лимба, а в центре остается воздушное пространство. Повышенное давление на зону лимба приводит к нарушению тока слезы под КЛ. Кроме того, возникает механическое давление на сосуды лимба, которое может привести к их расширению и гиперемии лимбальной зоны.
Контактная линза хорошо центрирована, но слишком плотно прилегает к поверхности глаза, подвижность при моргании незначительная (менее 0,2 мм) или вообще отсутствует. Пациент может испытывать периодическое затуманивание зрения, которое проходит сразу же после моргания, а потом появляется снова. Поэтому при крутой посадке КЛ пациенты вынуждены часто моргать. О плотной посадке могут свидетельствовать также складки конъюнктивы и вдавление края линзы в зоне лимба, которое можно увидеть при осмотре в щелевую лампу.
Критерии плоской посадки
- Плохое центрирование КЛ, сильное смещение вверх, вниз или в сторону
- Ощущение дискомфорта
- Повышенная подвижность – более 1,0 мм при моргании
- Смещение КЛ при повороте глазного яблока кверху и к носу – более 1,5 мм
- Нестабильная острота зрения
- КЛ резко смещается при тесте на на сдвигание линзы (push-up тесте) – далеко заходит на роговицу, может не вернуться в исходное положение
При плоской посадке сагиттальный размер роговицы больше сагиттального размера линзы.
Тест на сдвигание КЛ (push-up test)
 |
 |
Тест на сдвигание КЛ вверх пальцем, через край нижнего века, является наиболее эффективным способом оценки динамической посадки линзы.
- При нормальной посадке контактная линза после моргания свободно самостоятельно возвращается на место. Оптимальное значение — это смещение линзы на 1/2 расстояния от края КЛ до лимба.
- Если КЛ плохо поддается смещению, это означает, что она плотно сидит на роговице, то есть посадка слишком крутая.
- Если при смещении КЛ избыточно подвижна, это означает что посадка слишком плоская.
ВАЖНО: При оценке посадки торической контактной линзы дополнительно необходимо оценить расположение меток. При смещении метки до 30 градусов необходимо пересчитать ось цилиндра по правилу LARS.
Заключение
Таким образом, соответствие типа и материала КЛ индивидуальным особенностям пациента, оценка посадки с помощью щелевой лампы, позволяют подобрать оптимальные контактные линзы. Также при выборе контактных линз важно придерживаться рекомендаций компаний-производителей.
1 Салли А., Янг Г. К вопросу подбора мягких контаткных линз. Современная оптометрия 2013 (июль). №6
2 Лещенко И.А. Мягкие контаткные линзы и их подбор. ООО «Рекламное агентство “Веко”», 2020
PP2022OTH4928